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第一附属医院

遵医附院脑血管病科成功完成西南地区第三例pipeline支架置入治疗海绵窦段大动脉瘤手术

 2018-07-02 00:00 (亚洲城ca88手机版官网:)

遵医附院脑血管病科成功完成西南地区第三例pipeline支架置入治疗海绵窦段大动脉瘤手术

近日,遵医附院脑血管病科姚声涛医疗团队成功完成了西南地区第三例pipeline支架置入治疗海绵窦段大动脉瘤手术。

患者为61岁的陈女士,因反复头痛伴呕吐20天,双眼睑下垂4天,体格检查双侧眼睑下垂,右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约3mm,对光反射均消失、结合头颅CTA检查,诊断为双侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。

颈内动脉海绵窦段动脉瘤多发生于女性,各年龄均有报道,占颅内动脉瘤的2%-9%,双侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤更是少见,海绵窦段动脉瘤可引起蛛网膜下腔出血或侵及蝶窦引起鼻腔出血、压迫颅神经引起神经功能障碍、动脉瘤内栓子脱落导致致死脑梗死等并发症。本例患者引起双侧动眼神经损害,故手术治疗指征明确。针对海绵窦段动脉瘤,目前治疗方式可选择有:外科手术(载瘤动脉闭塞及高流量搭桥)、血管内介入治疗(弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架及血流导向装置的应用)。开颅手术创伤大、并发症发生率高,随着介入技术的发展,微创血管内介入治疗正逐渐成为此类动脉瘤的治疗手段。

513日,经过充分的术前准备,陈女士在全麻下进行了右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤pipeline支架置入术,左侧颈内动脉慢性闭塞术。手术非常成功,术后一周陈女士顺利康复出院。目前,陈女士神志清楚,双侧眼睑下垂,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,四肢肌力5级。


术前头颅CTA检查:双侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。


术前DSA脑血管造影:

AB图右侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤,大小约13.33mm×14.51mm,载瘤动脉近端及远端狭窄;C图为左侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤,左侧颈内动脉造影见左侧大脑半球血流减缓,左侧大脑半球少量部分供血;D图椎动脉造影见后循环经双侧后交通向前循环代偿供应双侧大脑半球血供。


术中治疗及术后情况:

A图见pipeline支架(3.5mm×35mm)置入右侧大脑中动脉M1段,透视下于颈内动脉末端起反复推拉释放支架;B图见透视下见支架完全打开,支架完全覆盖动脉瘤颈,海绵窦段动脉瘤瘤内造影剂滞留,载瘤动脉近端及远端狭窄改善;C图造影见右侧大脑半球血流改善,可见少量血流经前交通向左侧大脑半球供血代偿;D图为左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤近端岩骨段行载瘤动脉闭塞。


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